Ребёнок часто моргает – вы сначала думаете, что в глаз что-то попало. Потом замечаете, что он шмыгает носом, хотя насморка нет уже неделю. На детской площадке подёргивает плечом, а дома, за уроками, вдруг прочищает горло – раз, другой, третий, будто у него ком в горле. Бабушка советует «просто сказать, чтобы прекратил», учитель в дневнике пишет «отвлекается, кривляется на уроках», а вы уже не знаете – это просто нервная привычка, которая пройдёт сама, или повод показать ребёнка врачу.
Это тики – одно из самых частых и при этом самых недооценённых состояний в детской психиатрии. В большинстве случаев они не опасны и проходят сами. Но иногда за ними стоит более стойкое состояние – вплоть до синдрома Туретта, – и тогда ребёнку и семье действительно нужна поддержка специалиста. Разбираемся вместе с детскими психиатрами клиники «БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ» в Кемерово, как отличить одно от другого.
Отдельно уточним: на нашем блоге уже выходила статья детского эпилептолога о замираниях и абсансах у ребёнка – коротких эпизодах отключения внимания, которые могут быть проявлением эпилепсии. Тики – это принципиально другое явление: не потеря сознания и не судорожный приступ, а быстрые, повторяющиеся движения или звуки, которые ребёнок в моменте может – пусть и с трудом – сдержать усилием воли. Здесь мы разбираем именно эту, психиатрическую сторону вопроса.
Узнали себя в этих сценариях?
- Ребёнок часто моргает, морщит нос или лоб, и вы сначала списываете это на усталость глаз или привычку.
- Шмыгает носом или прочищает горло без всякой простуды – вы уже сводили его к лору, и там всё в порядке.
- Дёргает плечом, головой или рукой – движение повторяется практически одинаково раз за разом.
- Учитель в школе делает замечание: «Перестань кривляться», предполагая, что ребёнок делает это специально, чтобы посмешить класс или привлечь внимание.
- Вы замечаете, что дома, в спокойной обстановке, тиков почти не видно, а в школе или после насыщенного дня они усиливаются.
- Родственники советуют «просто сделать замечание – и пройдёт», а вы интуитивно чувствуете, что это не сработает или даже станет хуже.
- Ребёнок сам жалуется, что «внутри как будто чешется» или «хочется дёрнуть», и ему становится легче, если дать этому импульсу выход.
- Вы заметили, что во сне тиков практически нет, а вот перед контрольной, после ссоры или на фоне сильных эмоций их становится заметно больше.
Если несколько пунктов откликнулись – это повод разобраться в природе тиков спокойно, а не считать ребёнка капризным или невоспитанным.
Что такое тики с медицинской точки зрения
Тики – это внезапные, быстрые, повторяющиеся движения или звуки, которые возникают без видимой цели и обычно похожи друг на друга при каждом повторении. Их разделяют на две большие группы:
- Моторные тики – движения: моргание, подёргивание плечом, гримасы, кивки головой, в более сложных формах – прикосновения к предметам, прыжки, повторение чужих жестов.
- Вокальные тики – звуки: шмыганье носом, покашливание, хмыканье, прочищение горла, в более редких и сложных формах – повторение слов (эхолалия) или, крайне редко, произнесение неприличных слов (копролалия – вопреки распространённому стереотипу, встречается лишь у небольшой части детей с тикозными расстройствами, а не является обязательным признаком).
Ключевая особенность тиков, которая отличает их и от «плохого поведения», и от неврологических приступов: перед тиком ребёнок часто ощущает нарастающее внутреннее напряжение – так называемый премонитóрный позыв, – и сам тик на короткое время это напряжение снимает. Именно поэтому тики можно на время сознательно сдержать (например, на приёме у врача или на важном уроке), но это требует усилий и обычно приводит к «отскоку» – усилению тиков сразу после того, как ребёнок расслабляется.
Три степени: от лёгкого эпизода до синдрома Туретта
В Международной классификации болезней тикозные расстройства у детей разделены по длительности и по тому, какие тики присутствуют:
- Транзиторное тикозное расстройство (F95.0) – один или несколько тиков, которые длятся меньше года. Это самая частая ситуация: считается, что в течение детства с тиками того или иного рода сталкивается заметная часть детей, и у большинства они проходят самостоятельно в течение недель или нескольких месяцев.
- Хроническое моторное или вокальное тикозное расстройство (F95.1) – тики одного типа (только моторные или только вокальные), которые сохраняются дольше года.
- Синдром Туретта, или комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство (F95.2) – сочетание нескольких моторных тиков и хотя бы одного вокального тика, которые в совокупности сохраняются дольше года, с началом обычно в детском возрасте.
Важно понимать: синдром Туретта – это не редкий «страшный» диагноз из фильмов, где человек постоянно выкрикивает ругательства. У большинства детей с этим синдромом тики выражены умеренно, хорошо поддаются наблюдению и коррекции, а копролалия встречается лишь у небольшой части из них.
Мифы о тиках, которые мешают вовремя разобраться в ситуации
«Он делает это специально, чтобы привлечь внимание». Тики – непроизвольное явление. Ребёнок не выбирает, когда моргнуть или дёрнуть плечом, хотя на короткое время может сдерживать позыв.
«Надо просто сказать – и перестанет». Замечания и одёргивания обычно не уменьшают тики, а усиливают внутреннее напряжение, которое их провоцирует, и добавляют ребёнку чувство стыда за то, что он не может контролировать.
«Это просто нервная привычка от избытка гаджетов / недостатка дисциплины» Тики – неврологически обусловленное явление, связанное с особенностями работы определённых структур мозга, а не результат воспитания, экранного времени самого по себе или characterной слабости.
«Если это Туретт – значит, будет ругаться при всех» Как уже говорилось, копролалия – не обязательный и далеко не самый частый признак синдрома Туретта.
Почему это происходит
Тикозные расстройства, включая синдром Туретта, имеют неврологическую и генетическую основу – они связаны с особенностями работы определённых зон мозга, отвечающих за контроль движений. У части детей есть семейная предрасположенность: тики или похожие особенности в детстве были у одного из родителей.
При этом тяжесть тиков заметно колеблется под влиянием внешних факторов:
- Стресс и переутомление обычно усиливают тики, а отдых и спокойная обстановка – уменьшают.
- Концентрация на увлекательном занятии – например, игра или чтение – нередко временно снижает выраженность тиков, тогда как скука или ожидание, наоборот, её увеличивают.
- Сон почти всегда «выключает» тики – если движения или звуки продолжаются во сне, стоит обсудить это с врачом отдельно, так как это более характерно для других состояний.
Тикозные расстройства часто сопровождаются сопутствующими особенностями – синдромом дефицита внимания и гиперактивности или обсессивно-компульсивными чертами. Это не значит, что у каждого ребёнка с тиками обязательно есть что-то ещё, но врач на консультации обычно уточняет и это, чтобы картина была полной.
Когда стоит обратиться к специалисту в Кемерово
- Тики сохраняются дольше нескольких недель и не идут на спад.
- Появились и моторные, и вокальные тики одновременно.
- Тики причиняют физический дискомфорт или боль – например, при интенсивных движениях шеи.
- Тики заметно мешают учёбе, общению со сверстниками или вызывают у ребёнка выраженный стыд и тревогу.
- Вместе с тиками вы замечаете трудности с концентрацией внимания, навязчивые действия или мысли, эмоциональные колебания.
- Тики появились внезапно и резко, особенно после инфекции – в редких случаях это требует отдельного медицинского обследования.
Отдельно: если у ребёнка на самом деле не тики, а короткие эпизоды «отключения» с отсутствующим взглядом, после которых он не помнит, что происходило, – это повод для консультации невролога или эпилептолога, а не психиатра. Мы подробно разбирали, как отличить абсансы от тиков и особенностей внимания, в статье «Детский эпилептолог в Кемерово: замирания у ребёнка – абсансы, тики или внимание».
Как помогают ребёнку с тиками
Подход всегда индивидуален и зависит от того, насколько тики выражены и мешают ли они повседневной жизни:
- Наблюдение и психообразование. При лёгких, не мешающих жизни тиках нередко достаточно объяснить ребёнку и семье природу происходящего, снять тревогу и просто наблюдать за динамикой – у значительной части детей тики со временем ослабевают сами.
- Поведенческая терапия. При более выраженных и стойких тиках хорошо изучен и эффективен метод тренировки конкурирующей реакции – ребёнка обучают распознавать премониторный позыв и заменять тик на менее заметное движение.
- Работа с сопутствующими состояниями. Если тики сопровождаются СДВГ или навязчивостями, отдельное внимание уделяется именно им – иногда их коррекция параллельно облегчает и течение тиков.
- Медикаментозная поддержка. Рассматривается только при выраженных, стойких тиках, которые существенно нарушают жизнь ребёнка и не поддаются другим методам. Решение всегда принимает врач индивидуально, взвешивая пользу и возможные побочные эффекты.
Частые вопросы о тиках у детей
1. Тики – это на всю жизнь?
Не обязательно. У значительной части детей тики полностью проходят к позднему подростковому возрасту. Даже при синдроме Туретта тяжесть тиков у многих заметно снижается с возрастом.
2. Может ли ребёнок сдержать тик усилием воли?
Ненадолго – да, но это требует значительных усилий и обычно приводит к усилению тиков после того, как сдерживаться перестают. Просить ребёнка «просто перестать» непродуктивно и часто добавляет стресса.
3. Виноваты ли родители в появлении тиков у ребёнка?
Нет. Тики имеют неврологическую основу и не являются следствием ошибок воспитания, хотя стрессовая обстановка в семье может временно усиливать их выраженность – как и любой другой стресс.
4. Чем тики отличаются от неврологических приступов и абсансов?
Тики – это движения или звуки, которые ребёнок частично контролирует и которые не сопровождаются потерей сознания. Абсансы – это короткие эпизоды отключения внимания без движений, во время которых ребёнок не реагирует на обращение и ничего не помнит потом. Различить эти состояния иногда сложно без осмотра специалиста, поэтому при сомнениях лучше показать ребёнка врачу.
Консультация детского психиатра в Кемерово
Если вы заметили у ребёнка повторяющиеся движения или звуки и не уверены, простая ли это привычка или повод для консультации, – не откладывайте разговор со специалистом. В клинике «БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ» в Кемерово детский психиатр поможет разобраться в природе тиков, оценит, нужно ли наблюдение, поведенческая терапия или дополнительная поддержка, и, если потребуется, свяжет с неврологом для исключения других причин. Записаться можно на странице «Детская и взрослая психиатрия».
Наш центр находится по адресу: г. Кемерово, ул. Гвардейская, 67.
Записаться на консультацию можно по телефону +7 (3842) 74-17-74 или через сайт.
Будьте здоровы вместе с нами!
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.